Fenotipos clínicos de estomatitis por metotrexato
DOI:
https://doi.org/10.47196/da.v31i2.2870Palabras clave:
metotrexato, estomatitis, mucositis, lesiones aftoides, reacción liquenoide oralResumen
El metotrexato (MTX) es un antimetabolito ampliamente utilizado para tratar enfermedades inmunomediadas como la artritis reumatoide y la psoriasis. Entre sus efectos adversos se destaca la aparición de erosiones y úlceras mucocutáneas consideradas un signo temprano de toxicidad sistémica. El riesgo de desarrollar estas lesiones se asocia a factores como sobredosificación, insuficiencia renal y biodisponibilidad alterada. Las manifestaciones orales, más frecuentes que las cutáneas, incluyen tres fenotipos clínicos: mucositis difusa, lesiones aftoides irregulares y reacciones liquenoides. Este artículo describe dos casos clínicos con distintos fenotipos de toxicidad oral por MTX, donde se resalta la necesidad de un diagnóstico precoz y un manejo adecuado. Además, se enfatiza la importancia de futuras investigaciones para establecer la correlación entre los fenotipos clínicos de estomatitis y el riesgo de compromiso sistémico.
Citas
I. Maiberger M, Nunley J, Wolverton S, et ál. Other systemic drugs. En: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. Philadelphia: Elsevier; 2024:2323-2325.
II. Ferrari B, Kogan N, Veira RC, Luna PC, et ál. Manifestaciones mucocutáneas de intoxicación por metotrexato. Medicina (Buenos Aires). 2018;78:50-53.
III. Sherbini AA, Gwinnutt JM, Hyrich KL, Verstappen SMM, et ál. Rates and predictors of methotrexate-related adverse events in patients with early rheumatoid arthritis: results from a nationwide UK study. Rheumatol (Oxford). 2022;61:3930-3938.
IV. Primka EJ, Camisa C. Methotrexate-induced toxic epidermal necrolysis in a patient with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1997;36(5 Pt 2):815-818.
V. Borda LJ, Ross A, Villada G, Milikowski C. Acute mucocutaneous methotrexate toxicity with marked tissue eosinophilia. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017221489.
VI. Chen TJ, Chung WH, Chen CB, Hui RC, et ál. Methotrexate-induced epidermal necrosis: a case series of 24 patients. J Am Acad Dermatol. 2017;77:247-255.e2.
VII. Morgado-Carrasco D, Riquelme-Mc Loughlin C, Fustà-Novell X, Giavedoni P. Methotrexate-induced mucositis as a sign of bone marrow toxicity: a retrospective study of clinical and epidemiological characteristics. Actas Dermosifiliogr. (Engl Ed) 2020;111: 436-439.
VIII. Hamid M, Lashari B, Ahsan I, Micaily I, et ál. A deadly prescription: combination of methotrexate and trimethoprim-sulfamethoxazole. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8:149-151.
IX. Lee JS, Oh JS, Kim YG, Lee CK, et ál. Methotrexate-related toxicity in patients with rheumatoid arthritis and renal dysfunction. Rheumatol Int. 2020;40:765-770.
X. Schnabel A, Reinhold-Keller E, Willmann V, Gross WL. Tolerability of methotrexate starting with 15 or 25 mg/week for rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 1994;14:33-38.
XI. Rampon G, Henkin C, Jorge VM, Almeida HL, et ál. Methotrexate-induced mucositis with extra-mucosal involvement after accidental overdose. An Bras Dermatol. 2018;93:155-156.
XII. Magdy E, Ali S. Stratification of methotrexate-induced oral ulcers in rheumatoid arthritis patients. Spec Care Dentist. 2021;41:367-371.
XIII. Troeltzsch M, von Blohn G, Kriegelstein S, Woodlock T, et ál. Oral mucositis in patients receiving low-dose methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: report of 2 cases and literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115:e28-33.
XIV. da Silva Ferreira AR, van der Aa SAJ, Wehkamp T, Wardill HR, et ál. Development of a self-limiting model of methotrexate-induced mucositis reinforces butyrate as a potential therapy. Sci Rep. 2021;11:22911.
XV. Al-Jamaei AAH, Epstein JB, de Visscher JGAM, Spielberger RT, et ál. Comparing the risk of severe oral mucositis associated with methotrexate as graft-versus host-disease prophylaxis to other immunosuppressive prophylactic agents in hematopoietic cell transplantation: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer 2024;32:519.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 a nombre de los autores. Derechos de reproducción: Sociedad Argentina de Dermatología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
El/los autor/es tranfieren todos los derechos de autor del manuscrito arriba mencionado a Dermatología Argentina en el caso de que el trabajo sea publicado. El/los autor/es declaran que el artículo es original, que no infringe ningún derecho de propiedad intelectual u otros derechos de terceros, que no se encuentra bajo consideración de otra revista y que no ha sido previamente publicado.
Le solicitamos haga click aquí para imprimir, firmar y enviar por correo postal la transferencia de los derechos de autor
