Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) adquirido en la comunidad

Resumen

Resumen
Introducción. La aparición, desde 1980, de las cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistente asociadas a la comunidad, que están genéticamente no relacionadas con el S. aureus intrahospitalario, condicionó la reconsideración del mejor tratamiento a seguir.
Estas cepas asociadas a la comunidad son altamente virulentas, y causan infecciones de piel, tejidos blandos y neumonía necrosante en adultos y niños sanos.
Casos clínicos. Presentamos 3 casos de estafilococias adquiridas en la comunidad; el primero de ellos fue visto en noviembre de 2005.
Resultados. Todos los casos mejoraron.
Discusión. El triángulo de tratamiento para las infecciones estáfilocócicas no es equilátero pero está lateralizado a favor del drenaje quirúrgico como intervención primordial.
Como la resistencia antibiótica continúa creciendo, la tendencia para tratar infecciones usando como antibióticos cefalosporinas de primera generación, penicilinas y macrólidos está decreciendo. El conocimiento de las tendencias locales en el desarrollo de la resistencia es importante a la hora de tomar decisiones sobre la terapia empírica. El patrón de la resistencia
antibiótica debería ser determinado siempre que sea posible, para permitir al médico rápidamente juzgar el riesgo y el beneficio de un antibiótico alternativo, que podría necesitarse para una terapia definitiva.
Las cepas SAMR adquiridas en la comunidad son susceptibles a la trimetoprima-sulfametoxazol, minociclina o doxicilina, con tratamientos de entre 10 y 21 días de duración en los casos no complicados. Si bien frecuentes comunicaciones indican que las quinolonas son activas contra el S. aureus comunitario, la resistencia contra este microorganismo es común. El uso de mupirocina tópica es frecuente, y debería ser limitado a cursos cortos, en casos confi rmados de S. aureus, porque el uso crónico de mupirocina está asociado a un significativo aumento de la resistencia

(Dermatol Argent 2008;14(5):367-371).

Palabras clave: estafilococo meticilino resistente comunitario, trimetoprima-sulfametoxazol.

Title: Community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA)

Abstract
Introduction: the emergence (since the 80’s) of new community-associated MRSA strains that are genetically unrelated to earlier nosocomial-associated MRSA (since the 60’s) have resulted in a reassessment of how to best treat these infections.
The new community-associated MRSA strains are highly virulent, causing skin and soft tissue infections and necrotizing pneumonia in otherwise healthy adults and children.
Clinical cases: we present 3 cases of community acquired Staphylococcus aureus. The first one was seen in November 2005.
Results: all our patients progressed to cure.
Discussion: the choice of treatments for staphylococcal infections is shaped like a triangle, weighted in favour of surgical drainage, being this the treatment of choice since pre-antibiotic days, a concept well known to clinicians.
As antibiotic resistance in staphylococci increases, the ability to treat infections with first-generation cephalosporins, penicillins, and macrolides decreases. Knowledge of the trends in local resistance is important in order to make decisions on empiric antibiotic therapy. The antibiotic resistance pattern should be assessed whenever possible, thus allowing the practitioner to properly judge the risks and benefi ts of alternative antibiotics, should they be required for definitive therapy.
MRSA community-acquired strains are often susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole, minocycline , or doxicyclyne , with durations of therapy from at least 10 to 21 days in uncomplicated cases. Although quinolones are often reported to be active in vitro against communityacquired MRSA, rapid development of S. aureus resistance to quinolones is common. The use of topical mupirocin should be limited to short courses, preferably in confirmed cases of S. aureus infections, because
chronic mupirocin application has been associated with a significant increase in resistant S aureus

(Dermatol Argent 2008;14(5):367-371).

Key words: methicillin resistant Staphylococcus aureus, trimethoprime-sulfamethoxasole.