Manifestaciones cutáneo-mucosas de la histoplasmosis diseminada (histoplasmosis clásica o histoplasmosis capsulati)

Resumen

RESUMEN
La histoplasmosis clásica es una micosis sistémica endémica producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var capsulatum. La infección de los seres humanos y los animales se debe a la inhalación de las microconidias de la forma micelial de este hongo. La infección primaria es habitualmente asintomática o benigna y tiende a curar espontáneamente. Después de tres semanas del contacto infectante, la inmunidad mediada por células genera cambios en la respuesta inflamatoria que regula la evolución de la infección y da origen a un amplio espectro de manifestaciones clínicas.

Con la única excepción del eritema nudoso, todas las restantes lesiones cutáneo-mucosas se observan en las formas progresivas de histoplasmosis, las que son detectadas en pacientes con diferentes causas de inmunodepresión, tales como Sida, trasplante de órganos, quimioterapia de linfomas, tratamientos prolongados con corticosteroides, etc. En los casos crónicos, las lesiones mucosas son las frecuentes y habitualmente son polimorfas, incluyendo ceras, infiltrados inflamatorios difusos, erosiones, granulomas, lesiones chancriformes o aftoides, que se localizan en la laringe, la faringe, la lengua y la boca. En las formas diseminadas subagudas relacionadas al Sida predominan las pequeñas pápulas cutáneas con el vértice ulcerado, en tanto que en los receptores de trasplantes de órganos sólidos son más comunes los nódulos eritematosos que evolucionan a la necrosis ocasionando úlceras grandes. En las formas agudas las lesiones focales son raras, pero se pueden producir vasculitis cutáneas.
El itraconazol y la anfotericina B han sido utilizados con éxito en el tratamiento de esta micosis
(Dermatol Argent 2008;14(2):104-112).

Palabras clave: histoplasmosis, Histoplasma capsulatum, lesionas cutáneas y mucosas.

ABSTRACT
Classic histoplasmosis is a systemic endemic mycosis produced by the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum var capsulatum. The infection in humans and animals is determined by the inhalation of microconidiae of the mycelial form. Primary infection is usually asymptomatic or mild and remits spontaneously. Three weeks after the infection cell-mediated immunity generates changes in the inflammatory response, which in turn, regulates the
disease’s outcome and give way to a large spectrum of clinical manifestations.

With the single exception of erythema nudosum, all the mucocutaneous lesions are observed in the progressive disseminated forms of this mycosis. These progressive forms are detected in patients with different types of immunodepression, such as organ transplant recipients, lymphoma chemotherapy, AIDS and corticosteroids treatment.

In the chronic disseminated form mucosal lesions are more frequent; they are polymorphic in nature and include ulcers, erosions, inflammatory infiltrations, granulomas, chancroid and aphtae-like lesions, which are localized in larynx, pharynx, tongue and mouth. In the subacute disseminated forms skin lesions are often observed. Small ulcerated papules are very characteristic of AIDS-related histoplasmosis end erythematous nodules which evolve to large ulcers are commonly detected in solid organs transplant recipients. Cutaneuos vasculitis is seen in the acute disseminated form, but it is rarely observed.

Itraconazole and amphotericin B have been successfully applied in the treatment of this mycosis
(Dermatol Argent 2008;14(2):104-112).

Key words: histoplasmosis, mucocutaneous lesions, Histoplasma capsulatum.