Cutis verticis gyrata inducido por el uso prolongado de minoxidil tópico a altas dosis

Resumen

Cutis verticis gyrata (CVG) es una patología infrecuente que afecta el cuero cabelludo (CC), el cual adquiere una consistencia esponjosa con pliegues y surcos en su superficie. La cantidad de pliegues puede variar de 2 a más de 10 y ocupar desde solo una región (central y posterior) hasta toda la superficie del CC. Se clasifica en primario esencial y no esencial, y secundario. Este último tiene entre sus causas subyacentes a la acromegalia, con niveles elevados de la hormona de crecimiento (GH), la administración exógena de la GH u otras drogas que simulen sus efectos (secretagogos).

La GH estimula la producción hepática del factor de crecimiento insulino símil (IGF-1), que a su vez promueve el crecimiento de huesos y cartílagos, la hipertrofia de tejidos blandos, la visceromegalia y la hipertricosis observadas en la acromegalia.

Se presenta un paciente que consultó en una clínica suiza, de 62 años, con alopecia androgenética tratado durante 5 años con minoxidil tópico al 10% que presentaba CVG. La RM mostró el tejido blando aumentado y los pliegues en el CC y descartó anormalidades en la hipófisis. Los estudios hormonales (GH, TSH) y de glucemia fueron normales y se realizó una biopsia de piel que mostró el agrandamiento de los folículos pilosos y del músculo erector del pelo asociado. No se observaron otros signos de acromegalia. Luego de discontinuar el tratamiento, el paciente presentó una reversión gradual.

Los autores plantearon que el minoxidil tópico al 10%, si bien ha sido ensayado en algunos casos, no se encuentra aprobado por las autoridades sanitarias. Se describe que el minoxidil provoca la apertura de los canales de K+ con efecto mitógeno y potencia los efectos del factor del IGF-1, con la consecuente proliferación folicular. Además, se sabe que tiene efectos en los keratinocitos con proliferación celular y producción de glucasaminoglicanos, y en los fibroblastos estimula la síntesis de elastina y disminuye la actividad de la enzima lisil hidroxilasa (clave en la colagenogénesis). De esta manera, el minoxidil puede remodelar los tejidos blandos de la piel con hiperplasia del aparato folículo sebáceo y de los tejidos adyacentes.

Finalmente recabaron información publicada en JAAD de un paciente con pseudoacromegalia incluyendo CVG inducida por altas dosis de minoxidil oral (por HTA) también con reversión gradual al suspenderlo. Concluyeron en la importancia de monitorear este efecto adverso en pacientes en tratamiento con minoxidil tópico a altas dosis por tiempos prolongados, y plantearon la necesidad de informar al paciente de este posible  efecto adverso y su reversibilidad al suspender la  medicación.