Lepra reaccional

Resumen

Resumen:
Antecedentes. La lepra reaccional es una modalidad clínica de presentación aguda o subaguda, de orden local o general, expresión de un fenómeno inmunológico que ocurre en el curso evolutivo de la enfermedad. Puede ocurrir en alrededor del 30% de los pacientes multibacilares (MB): lepromatosos y dimorfos (BL, BB, BT). La falta de publicaciones referidas a las características clínico-epidemiológicas del ER, a nivel nacional, es una de las razones que motivan esta investigación.
Objetivos. Estimar la prevalencia global y en cada forma clínica de lepra, del episodio reaccional (ER), identii cándolo como primer motivo de consulta, en el curso del tratamiento y/o en el período de vigilancia. Caracterizar su polimorfismo clínico. Valorar las deficiencias/discapacidades y dificultades terapéuticas (talidomido/corticoideo-dependencia).
Diseño. Retrospectivo, descriptivo de serie de casos.
Material y métodos. De un total de 276 pacientes que iniciaron tratamiento para lepra entre enero de 1995 y diciembre de 2006, se seleccionaron y analizaron aquellos que desarrollaron ER (110 pacientes).
Los métodos estadísticos utilizados incluyeron: prevalencia, intervalos de confianza del 95%.
Resultados. Prevalencia global del ER: 39,85% (110/276). Prevalencia en las distintas formas clínicas: lepra lepromatosa (LL): 58,11% (86/148), lepra dimorfa: 22,86% (24/105): BL 29,1%, BB 37,5%, BT 33,3% y lepra tuberculoide (TT): 0%.  Aparición del ER: primer motivo de consulta 32,72% (36 de 110), intratratamiento 52,72% (58/110), primer ER en el periodo de vigilancia post terapéutica 14,5 % (16/110). Modalidades clínicas del ER tipo I: upgrading 83,3% (20/24), downgrading 20,83% (5 de 24). Modalidades clínicas del ER tipo II: eritema nodoso (EN) 94,19% (81/86), neuritis aguda 20,93% (18/86), eritema multiforme 13,95% (12/86), artritis
12,79% (11/86), orquitis 8,14% (7/86), fenómeno de Lucio 3,49% (3/86), uveítis 2,33% (2/86), esplenitis 2,33% (2/86). Discapacidad y secuelas: 30% (33/110) de los pacientes. Difi cultades terapéuticas: desarrollo de talidomido-dependencia: 54,21% (45/83) y corticoideo-dependencia 15% (9/60).
Conclusiones. El ENL fue el ER más frecuente y la talidomido-dependencia se constató en más de la mitad de estos pacientes
(Dermatol Argent 2009;15(2):125-130).

Palabras clave: lepra, episodio reaccional, talidomido-dependencia

Title: Reactional leprosy

Abstract:
Background. Reactional leprosy is a clinical modality with a way of acute or subacute presentation with local or systemic compromise, expression of an inmmunological disorder, which appears in the chronic course of the disease. It may happens in around 30% of multibacillary patients (MB): lepromatous and borderline (BL, BB, BT). The lack of papers, at country level, related to the clinical and epidemiological characteristics of RE becomes one of the reasons giving rise to this research.
Objetive. The aim was to estimate the global prevalence of the reactional episodes (RE) of the disease and the ones of each clinical form. And intent to determinate if it appears as the first manifestation, during the course of the disease or once the treatment has finished. To describe its clinical polymorphism. To expose physical dei ciencies/disabilities and the therapeutic dificulties as well as thalidomide-dependence and steroid-dependence.
Design. Retrospective, descriptive of series of cases.
Material and methods.  Of a whole of 276 patients who started
treatment for leprosy, in the period between January 1995 to December 2006 there were selected and analyzed those that developed ER (110 patients). The statisticals methods used included: prevalence, confidence intervals of 95%.
Results.  Overall prevalence RE: 39.85% (110/276).  RE prevalence of different clinical forms: lepromatous leprosy (LL) 58.11% (86/148), borderline leprosy 22.86% (24/105): BL 29.1% BB 37.5%, BT 33.3%, Tuberculoid leprosy (TT): 0%. Onset of RE: first physician consultation 32.72% (36/110), during treatment: 52.72% (58/110), i rst RE after treatment has finished: 14.5% (16/110). Clinical presentation of RE type I: upgrading 83.3% (20/24), downgrading 20.83% (5/24). Clinical presentation of RE type II: erythema nodosum

(EN) 94.19% (81/86), neuritis acute 20.93% (18/86), erythema multiforme 13.95%(12/86), arthritis 12.79%(11/86), orchitis 8.14% (7/86), Lucio´s phenomenon 3.49% (3/86), uveitis 2.33% (2/86), splenitis 2.33% (2/86). Disabilities and deficiencies: 30% (33/110) of patients. Therapeutic dificulties: thalidomide-dependence: 54.22% (45/83) and steroid-dependence:15%(9/60).
Conclusions. The more frequent RE was ENL The thalidomide dependence was confirmed on more than half of these patients
(Dermatol Argent 2009;15(2):125-130).

Key words: leprosy, reactional episodes, thalidomide-dependence.