Biopsia incisional o escisional en lesiones pigmentadas. Experiencia en 193 casos de melanoma in situ

Resumen

Antecedentes: La biopsia escisional (BE) es considerada de elección por las guías nacionales e internacionales (GI) de manejo del melanoma cutáneo (MM). En cambio, la biopsia incisional (BI), es discutida por su eventual influencia pronóstica y/o terapéutica.
Objetivos: Describir el tipo de biopsia (BE-BI) empleada en lesiones sospechosas de MM según especialista actuante y frecuencia con que se cumplieron las GI. Estimar concordancia entre el diagnóstico histológico inicial (DHI) y el diagnóstico histológico definitivo (DHD) según el tipo de biopsia empleada.
Diseño: Descriptivo y retrospectivo de corte transversal.
Materiales y Métodos: Entre junio de 1992 y diciembre de 2008 se trataron 705 pacientes con MM en la práctica privada, actualmente Unidad de Oncología Cutánea del Instituto Alexander Fleming de la Ciudad de Buenos Aires. Para el análisis se incluyeron 193 casos con DHI y/o DHD de MM in situ.
Resultados: fueron derivados a nuestro centro 131/193 (68%) casos con biopsia previa, en 115/131 (88%) efectuada por dermatólogos y en 16/131 (12%) por cirujanos.
En cambio 62/193(32%) consultaron directamente o fueron derivados sin biopsia previa. Predominó la BI: 110/193 (57%). Los dermatólogos emplearon BI en 103/110 (93.6%). En 52/193 (27%) pacientes, no se siguieron las GI.
En 13/110 (11.8% IC95% 6.7-19.7%) de las BI no hubo concordancia entre DHI y DHD. En 9/110 (8.2%) el DHI de MM in situ se modificó a MM invasor.
Conclusiones: según esta experiencia, en nuestro medio la mayoría de MM in situ son diagnosticados por dermatólogos, por medio de BI. En 27% de casos no se respetaron las GI y la discordancia diagnóstica en BI fue 11.8%. Consideramos necesario ajustar la indicación de BI a las GI para disminuir diagnósticos incorrectos, pero priorizamos efectuar la biopsia en forma inmediata, aún como BI, en el mismo consultorio dermatológico, en presencia de una lesión sospechosa de
melanoma.

(Dermatol. Argent., 2014, 20(1): 34-40).

Palabras clave: melanoma cutáneo, biopsia incisional, guías de tratamiento

Incisional versus excisional biopsy in pigmented lesions.
Experience in 193 cases of melanoma in situ

Abstract
Background: National and international guidelines (IG) recommend escisional biopsy (EB) in the management of cutaneous melanoma (MM). On the other hand,
controversy persists about the effect on prognosis or treatment of the use of incisional biopsy (IB) in pigmented lesions.
Objectives: to describe the type of biopsy (EB-IB) selected according to the specialist and adherence to IG and to estimate the coincidence between initial and final diagnosis.
Design: retrospective, descriptive, transversal.
Materials and Methods: between june 1992 and december 2008, we treated 705 patients with MM. We included 193 cases with initial diagnosis (ID) and/or final diagnosis (FD) of MM in situ for analysis.
Results: 131/193 (68%) patients were referred to us with a previous biopsy, 115/131(88%) by dermatologists and 16/131(12%) by surgeons. Almost one third of the patients: 62/193 (32%) were referred or consulted without a previous biopsy. IB prevailed 110/193 (57%) cases. Dermatologists preferred IB: 103/110 (93.6%). IG were not followed in 52/193(27%) patients.
In 13/110 IB (11.8% IC95% 6.7-19.7%), FD differed from ID. In 9/110 (8.2%) initial diagnosis of MM in situ was upgraded to invasive MM.
Conclusions: according to this study, in our practice, most of MMs in situ are diagnosed by dermatologists with an IB. IG weren´t followed in 27% of the cases, and a difference between initial and final diagnosis was noted in 11.8%. Although it is necessary to adjust indications to IG, we consider cost benefit of great value to perform an immediate biopsy, even IB, of a suspicious mole during medical consultation.

(Dermatol. Argent., 2014, 20(1): 34-40).

Keywords: cutaneous melanoma, incisional biopsy, international guidelines.