Placa eritematoviolácea en la región frontal

Resumen

Paciente de sexo masculino de 47 años, oriundo de Perú y de profesión jardinero, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de relevancia, consultó por una dermatosis asintomática en la región frontal de 2 años de evolución.

Al examen físico, en la región frontal, se observaban pápulas eritematovioláceas que confluían formando una placa de límites indefinidos e irregulares, con nódulos coalescentes que comprometían parcialmente la línea de implantación folicular (Foto 1). El paciente negaba antecedentes de trauma local, ingesta de medicamentos o enfermedades infectocontagiosas en los últimos meses previos a la aparición del cuadro.

Entre los diagnósticos diferenciales se consideraron micosis subcutánea, mucinosis papular, esporotricosis, rosácea fimatosa, infección por micobacterias atípicas y micosis fungoide foliculotropa.

Se realizó biopsia cutánea con punch n° 4 para estudio histopatológico que evidenció epidermis sin alteración; en dermis, se observó una leve dilatación de las estructuras vasculares asociada a un incremento del infiltrado inflamatorio linfocitario crónico angiocéntrico, junto con abundantes células plasmáticas, por lo que se llevó a cabo la técnica de Warthin-Starry, cuyo resultado fue negativo. No se evidenció reacción granulomatosa ni depósitos de material amiloide o mucoide. Las tinciones de PAS y Grocott también fueron negativas (Foto 2).

Además, se solicitaron estudios micológicos y bacteriológicos de piel, incluidos cultivos para micobacterias atípicas y gérmenes comunes, que no evidenciaron desarrollo de microorganismos. Asimismo, se realizaron estudios de laboratorio generales y serologías (VHB, VHC, VIH) cuyos resultados se encontraban dentro de los parámetros normales.

Debido a la falta de accesibilidad, se instauró tratamiento de segunda línea con minociclina 100 mg/día e ivermectina en crema al 1%, junto con medidas de cuidado de la piel, fotoprotección y prevención de factores desencadenantes. El paciente presentó mejoría clínica y actualmente se encuentra en seguimiento por nuestro Servicio, sin signos de recidiva ni nuevas lesiones (Foto 3).