Trastorno por excoriación cutánea: fisiopatología y tratamiento
DOI:
https://doi.org/10.47196/bcpepy61Palabras clave:
trastorno por excoriación de piel, patomimia, autoexcoriación, fisiopatología, terapéutica, N-acetilcisteína, memantinaResumen
El trastorno por excoriación cutánea se caracteriza por el rascado repetitivo y compulsivo de la piel, lo cual produce daño tisular. Afecta más frecuentemente a mujeres y su inicio suele coincidir con la pubertad, favorecido por cambios corporales, emocionales y dermatosis como el acné. Las zonas más afectadas son la cara, los brazos y las manos (áreas de fácil acceso), con predominio del lado no dominante. Estos comportamientos se consideran adicciones conductuales ya que presentan un deseo previo a la conducta, placer durante su realización, y una repetición compulsiva y persistente del comportamiento.
Los circuitos neuronales que conectan la corteza cerebral con los ganglios basales, denominados circuitos cortico-estriatales-tálamo-corticales, desempeñan un papel clave en la formación de hábitos.
En un número considerable de casos, la consulta dermatológica constituye con frecuencia el primer punto de contacto médico de estos pacientes. Una escucha atenta y empática resulta fundamental para establecer una adecuada relación médico-paciente, facilitando el abordaje integral del caso.
La terapia cognitivo conductual busca la readaptación del paciente en los planos físico, emocional y conductual; se destaca la terapia de reversión de hábitos, que tiene como objetivo reemplazar las conductas compulsivas por otras alternativas más adaptativas.
Las guías clínicas recomiendan el uso de fármacos que actúan sobre las vías serotoninérgicas como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Aproximadamente el 30% de los pacientes no responde, por lo que una alternativa terapéutica son los fármacos moduladores del sistema glutamatérgico: N-acetilcisteína (dosis de 1200 a 2400 mg/día) y memantina (dosis de 10 a 20 mg/día).
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