Piense en… necrólisis epidérmica tóxica

Resumen

Necrólisis epidérmica tóxica. Reacción adversa poco frecuente a ciertos fármacos, posiblemente mortal, que se produce alrededor de los 21 días de la administración de estos.

Síntomas prodrómicos: cuadro de la vía área superior, fiebre y dolor cutáneo.

Compromiso cutáneo y mucoso respiratorio y gastrointestinal grave, con placas eritematopurpúricas que confluyen en primera instancia, luego cursa con una exfoliación intensa. Síntomas sistémicos: fiebre, adenopatías, hepatitis, citopenias, colestasis.

Histopatología (HP): queratinocitos apoptóticos en capas basales y suprabasales, luego ampollas subepidérmicas con necrosis confluente en la epidermis, sumada a un infiltrado perivascular linfocitario escaso.

Vasculitis leucocitoplástica cutánea. Inflamación vascular que destruye las paredes de pequeños vasos, principalmente las vénulas poscapilares, de tipo necrosante.

Puede ser de tipo idiopático o secundaria a ciertas infecciones, fármacos, enfermedades autoinmunes o neoplasias. Su pronóstico es benigno.

Cursa con lesiones purpúricas palpables, preferentemente en las zonas declives sometidas a presión. Son asintomáticas, dolorosas o pruriginosas, de distribución simétrica. Pueden dejar una hiperpigmentación posinflamatoria. Síntomas sistémicos: fiebre, descenso de peso, mialgias, artralgias, dolor abdominal, parestesias.

HP: obliteración vascular (necrosis fibrinoide, tumefacción endotelial, infiltrado intraparietal), infiltrado inflamatorio: precoz, leucocitoclasia (neutrófilos abundantes, escasos eosinófilos y linfocitos) y tardío; granulomas (macrófagos abundantes).

Psoriasis en placas. Enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa inmunitaria por predisposición genética y factores desencadenantes ambientales.

La psoriasis vulgar cursa con placas eritematosas, descamativas, bien delimitadas, con escama gruesa, asociadas a prurito intenso y factores de riesgo cardiovascular severos por el estado de inflamación persistente.

HP: acantosis con crestas interpapilares alargadas, hiperqueratosis y paraqueratosis, vasos sanguíneos dilatados, e infiltrado perivascular de linfocitos con neutrófilos aislados o agrupados en la epidermis.