Ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y comparativo sobre la utilidad del ácido tióctico en la neuropatía hanseniana.
Palabras clave:
lepra, neuropatía, ácido tióctico (AT)Resumen
Antecedentes: el Mycobacterium leprae tiene tropismo por el sistema nervioso periférico, donde desencadena la cascada del complemento con activación del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), citoquina proinflamatoria neurotóxica y mielotóxica, inductora de radicales libres, lo que provoca daño y destrucción de los vasa nervorum. El ácido tióctico (AT) es un potente antioxidante que produce un efecto antineurítico y restablece los niveles de sensibilidad disminuidos en la diabetes.
Objetivos: 1.Evaluar si el AT, en dosis de 1200 mg/día, alivia los síntomas en los pacientes con neuropatía hanseniana según la evaluación dermatológica, neurológica y del propio paciente, en comparación con el placebo al cabo de 6 meses. 2. Evaluar si hay diferencias significativas en la incidencia y la frecuencia de los episodios reaccionales.
Diseño: ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y comparativo de AT frente a placebo.
Materiales y métodos: se seleccionaron pacientes en vigilancia (o sea, aquellos que finalizaron la quimioterapia) con neuropatía crónica secundaria a la lepra. Se excluyeron los pacientes con neuritis aguda y neuropatía crónica de otras causas.
Resultados: los síntomas de la neuropatía valorados por el propio paciente disminuyeron significativamente en el tiempo (intrasujeto), pero no se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento (intersujeto).
Conclusiones: no hubo diferencias significativas en la evaluación dermatológica y neurológica. Se cuantificaron los brotes reaccionales y no se halló asociación entre los tratamientos recibidos y la frecuencia y la incidencia de estos. Se destaca el efecto positivo del acompañamiento médico sumado a la administración de un tratamiento en la autopercepción del paciente.
Citas
I. Eichelmann K, González González SE, Salas-Alanis JC, Ocampo-Candiani J. Leprosy. An update: definition, pathogenesis, classification, diagnosis, and treatment. Actas Dermosifiliogr2013;104:554-563.
II. Garbino JA, Heise CO, Marques W Jr. Assessing nerves in leprosy. Clin Dermatol 2016;34:51-58.
III. Fischer J, Jaled M, Olivares L, Pardo Méndez N, et ál. Lepra y discapacidad grado 2. Revisión de 10 años del Servicio de Dermatología del Hospital F. J. Muñiz. Dermatol Argent2014;19:407-412.
IV. Terencio de las Aguas J. Lesiones neurales en la lepra. Monografías Dermatol 2000;13:320-328.
V. Raicher I, Stump PR, Baccarelli R, Marciano LH, et ál. Neuropathic pain in leprosy. Clin Dermatol 2016;34:59-65.
VI. Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. Therapy of endocrine disease: a systematic review and meta-analysis of α-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Eur J Endocrinol 2012;167:465-471.
VII. Onysko M, Legerski P, Potthoff J, Erlandson M. Targeting neuropathic pain: consider these alternatives: when patients with painful peripheral neuropathy fail to respond to –or are unable to tolerate– standard therapies, consider these lesser-known treatments. J Fam Pract 2015;64:470-476.
VIII. Koufaki M. Therapeutic applications of lipoic acid: a patent review (2011-2014). Expert Opin Ther Pat 2014;24:993-1005.
IX. Bartkoski S, Day M. Alpha-lipoic acid for treatment of diabetic peripheral neuropathy. Am Fam Physician 2016;93:786.
X. Papanas N, Ziegler D. Efficacy of α-lipoic acid in diabetic neuropathy. Expert Opin Pharmacother 2014;15:2721-2731.
XI. Olivares L, Carabajal MT, Jaled M, Iriarte A, et ál. Estudio retrospectivo a 10 años (1996-2005) de enfermos con lepra. Hospital F. J. Muñiz. Dermatol Argent 2006;12:280-285.
XII. Del Arco R, De Oliveira AB, Nardi SM, Paschoal VD. The association between neuropathic pain and disability grades in leprosy. Lepr Rev2016;87:53-59.
XIII. Andre PR, Stump G, Dalbe G. Mechanisms and clinical management of pain. Braz Oral Res 2012;26:115-119.
XIV. Martínez-Salio A, De la Cámara AG, Canudas MVR, Homs JM, et ál.Diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático. Med Clín (Barc)2009;133:629-636.
XV. Del Arco R, Nardi SM, Bassi TG, Paschoal VD. Diagnosis and medical treatment of neuropathic pain in leprosy. Rev Lat Am Enfermagem2016;8:24.
XVI. Cruciani RA, Nieto MJ. Fisiopatología y tratamiento del dolor neuropático: avances más recientes. Rev Soc Esp Dolor 2006;13:312-327.
XVII. Olivares LM. Lepra reaccional. Dermatol Argent 2004;10:94-101.
XVIII. Flores OR. La reacción leprosa: una revisión. Dermatol Venezol 2000;38.
XIX. Nascimento OJ. Leprosy neuropathy: clinical presentations. Arq Neuropsiquiat 2013;71:661-666.
XX. Husain S, Malaviya GN. Early nerve damage in leprosy: An electrophysiological study of ulnar and median nerves in patients with and without clinical neural deficits. Neurol India 2007;55:22-26.
XXI. Olivares L, Pizzariello G, D’Atri G, Martínez A, et ál. Lepra reaccional. Dermatol Argent 2009;15:125-130.
XXII. Aldinio V, Etchevers ME, Fiestas JAH, Zubiri V, et ál. Análisis clínico-epidemiológico en pacientes con polineuropatía asociada a lepra. Neurol Argent 2015;7:156-160.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2018 Sociedad Argentina de Dermatología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
El/los autor/es tranfieren todos los derechos de autor del manuscrito arriba mencionado a Dermatología Argentina en el caso de que el trabajo sea publicado. El/los autor/es declaran que el artículo es original, que no infringe ningún derecho de propiedad intelectual u otros derechos de terceros, que no se encuentra bajo consideración de otra revista y que no ha sido previamente publicado.
Le solicitamos haga click aquí para imprimir, firmar y enviar por correo postal la transferencia de los derechos de autor
