Evaluación infectológica del paciente con enfermedad ampollar autoinmunitarias

Autores/as

  • Karla Bendezú Mejía Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • Olga Forero Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • María Emilia Candiz Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • Jessica Monroig Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • Pía Machuca Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • José Carranza Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
  • Susana Lloveras Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Palabras clave:

inmunosupresión, pénfigo, rituximab

Resumen

El tratamiento convencional de los pacientes con dermatosis ampollares autoinmunes se basa en la inmunosupresión global con el uso de corticosteroides y otros inmunosupresores a fin de disminuir los títulos de autoanticuerpos responsables de estas enfermedades. En los últimos años, la aparición de la terapia biológica ha mejorado el manejo y el pronóstico de estas patologías. El rituximab (RTX) es un anticuerpo monoclonal quimérico de origen murino, cuyo blanco es la molécula CD20, tanto de linfocitos B normales como malignos, cuyo uso lleva a una rápida depleción de estas células durante 6 a 9 meses. En la Argentina, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) aprobó su utilización en 2012 para las mismas indicaciones que la Food and Drug Administration (FDA). Su uso en las enfermedades ampollares es una indicación por fuera de las aceptadas (off label), aunque algunos autores ya lo consideran la primera línea de tratamiento para los pacientes con pénfigo moderado a severo. Sin embargo, el rituximab puede ocasionar efectos adversos y complicaciones, por lo que es importante tomar medidas de prevención. Este trabajo resume las principales consideraciones para tener en cuenta en un paciente que va a recibir esta medicación.

Biografía del autor/a

Karla Bendezú Mejía, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Infectóloga. Médica de planta. Consultorios externos Dr. Horacio Mingrone

Olga Forero, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Dermatóloga. Médica de planta. Servicio de Dermatología

María Emilia Candiz, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Dermatóloga. Médica de planta. Servicio de Dermatología

Jessica Monroig, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

 Médica Infectóloga. Becaria Honoraria, Sección Zoopatología

Pía Machuca, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

 Médica Infectóloga. Becaria Honoraria, Sección Zoopatología

José Carranza, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Infectólogo. Médico de Planta, Sección Zoopatología

Susana Lloveras, Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Médica Infectóloga. Jefa de Sección, Sección Zoopatología

Citas

I. 1. Huang A, Madam R, Levitt J. Future for pemphigus vulgaris: Rituximab and beyond. J Am Acad Dermatol 2016;74:746-753.

II. Jordán R, Valledor A. Guías de recomendaciones de prevención de infecciones en pacientes que reciben modificadores de la respuesta biológica. Rev Arg Reumatol2014;25:8-26.

III. Koo S, Marty FM, Baden L. Infectious complications associated with immunomodulating biologic agents. Hematol Oncol Clin N Am 2011;25:117-138.

IV. Kasperkiewicz M, Schmidt E, Zillikens D. Current therapy of the pemphigus group. Clin Dermatol 2012;30:84-94.

V. Vaglio Giors G, Torre A, Volonteri V, Kowalczuk A, et ál. Rituximab en pénfigo ¿una alternativa terapéutica? Dermatol Argent 2013;19:106-111.

VI. Murrell D, Peña S, Joly P, Marinovic B, et ál. Diagnosis and management of pemphigus: recommendations by an international panel of experts. [en línea]. Jour AM Acad Dermatol 2018. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.02.021 [consulta: 20 diciembre 2018].

VII. Disposición 3563-12, Ministerio de Salud, Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos ANMAT, Buenos Aires, 18 de junio de 2012. www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/junio_2012/Dispo_3563-12.pdf [consulta: 20 diciembre 2018].

VIII. Fatourechi M, Gibson LE. Rituximab: applications in Dermatology. Int J Dermatol 2006;45:1143-1155.

IX. Graves J, Nunley K, Heffernan M. Off-label uses of biologics in dermatology: rituximab, omalizumab, infliximab, etanercept, adalimumab, efalizumab and alefacept (part 2 of 2). J Am Acad Dermatol 2007;56:55-79.

X. Sterling TR, Chaisson RE. Manifestaciones clínicas generales de la infección por el VIH (incluidos el síndrome retroviral agudo y las enfermedades orales, cutáneas, renales, oculares, metabólicas y cardíacas). En: Mandell, Douglas and Bennett. Principles and practice of infectious disease. 7th ed. Elsevier; 2010.

XI. Van der Meer J. Defects in host defense mechanisms. En: Rubin RH,et ál.Clinical approach to infections in compromised host. Springer, New York; 2002.

XII. Genovese MC, Breedveld FC, Emery P, Cohen S, et ál. Safety of biological therapies following rituximab treatment in rheumatoid arthritis patients. Ann Rheum Dis 2009;68:1894-1897.

XIII. Recomendaciones Nacionales Vacunación Argentina 2012.http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000451cnt-2013-06_recomendaciones-vacunacion-argentina-2012.pdf. [consulta: 20 diciembre 2018].

XIV. Nemirosky C. Puesta al día en vacunación antineumocócica en adultos. Rev Hosp Ital B Aires 2015;35:97-101.

XV. CDC. The Pink Book.Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hepatitis B:158-171. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/prinvac.html [consulta: 20 diciembre 2018].

XVI. Salliot C, Dougados M, Gossec L. Risk of serious infections during rituximab, abatacept and anakinra treatments for rheumatoid arthritis: meta-analyses of randomised placebo controlled trials. Ann Rheum Dis 2009;68:25-32.

XVII. Zumla A, Raviglione M, Hafner R, Von Reyn F. Tuberculosis. N Engl J Med 2013;368:745-755.

XVIII. OMS (Organización Mundial de la Salud). Directrices sobre la atención de la infección tuberculosa latente 2015.Disponible en: https://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/es/ [consulta: 20 diciembre 2018].

XIX. Incani R, Hernández M, González ME. Hyperinfection of Strongyloides stercoralis probably associated with rituximab in a patient with mantle cell lymphoma and hyper eosinophilia. Rev Inst Med Trop SaoPaulo 2010;52:221-224.

XX. OPS (Organización Panamericana de la Salud). Guía para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas 2018;172:8. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/49653 [consulta: 20 diciembre 2018].

XXI. Alexandre K, Ingen-Housz-Oro S, Versini M, Sailler L, et ál. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients treated with rituximab for systemic diseases: Report of 11 cases and review of the literature. Eur J Intern Med 2018;50: e23-e24.

XXII. Hoofnagle J. Reactivation of hepatitis B. Hepatology2009;49:S156-S165.

XXIII. Yeo W, Johnson P. Diagnosis, prevention and management of hepatitis B virus reactivation during anticancer therapy. Hepatology 2006;43:209-220.

XXIV. Feld J. HBV treatment in a patient who will be receiving immunosuppresive theraphy. Clin Liv Dis 2013:34-37.

XXV. Lok AS, MacMahon B. Chronic hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:661-662.

XXVI. European Association for the study of the liver. Clinical Practice Guidelines: Management of chronic Hepatits B virus infection. J Hepatol 2012;57:167-185.

XXVII. Terrault N, Bzowej N, Chang K, Huang J, et ál. AASLD Guidelines for treatment of chronic Hepatitis B. Hepatology2016;63:261-283.

XXVIII. Carson K, Evens A, Richey E, Habermann T, et ál. Progressive multifocal leukoencephalophathy following rituximab theraphy in HIV- negative patients: a report of 57 cases from the Research on Adverse Drug Events and Reports (RADAR) Project. Blood2009;113:4834-4840.

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Publicado

2018-12-21

Número

Sección

Educación Médica Continua